Vigilancia de laboratorio de Streptococcus pneumoniae procedente de enfermedad invasora, Chile 2007-2012 / Laboratory surveillance of Streptococcus pneumoniae from invasive disease, Chile 2007-2012

Background: 10-valent pneumococcal vaccine (PCV-10) was introduced in 2011 to the National Immunization Program in Chile. It was administered in 4 doses, but in 2012 it was modified to a 3 dose program. This article shows the results of the Laboratory Surveillance System for Streptococcus pneumoniae isolated of invasive disease from 2007 to 2012 and compares the incidence of invasive pneumococcal disease (IPD) by age groups in the prevaccinal (2007-2010) and postvaccinal period (2012). Methods: Descriptive study of S. pneumoniae surveillance in invasive diseases cases confirmed at the National Reference Laboratory of the Institute of Public Health of Chile from 2007 to 2012. Results: Global incidence of laboratory confirmed IPD cases decreased 27.8% from 2007 to 2012 and showed a lower risk for IPD in 2012 compared with 2007. Incidence in children aged 1 year or less decreased from 56.1 to 16.3 per 100,000 and from 42.0 to 19.9 per 100,000 in children aged 12 to 23 months in the same period. Highest decreases were observed in IPD cases caused by serotypes 4 (100%), 19F (93.3%), 23F (90.9%), 14 (81.1%), 6B (70%), 18C (58.3%) and 1(81.8%) in children aged 2 years or less. Conclusion: Surveillance System detects S.pneumoniae isolated from invasive diseases, contributing with information about laboratory confirmed IPD trends, prevalent serotypes and replacement effects. These results can be used as evidence in healthcare decision making for pneumococcal vaccines.

Introducción: La vacuna neumocóccica 10 valente fue incorporada al Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) desde enero de 2011 para lactantes mediante un esquema de cuatro dosis, y desde 2012, con un esquema de tres dosis. El objetivo de esta publicación es dar a conocer el resultado de la vigilancia de laboratorio de Streptococcus pneumoniae aislado de enfermedad invasora (ENI) desde el año 2007 al 2012 y comparar la incidencia de esta enfermedad según grupos de edades en un período prevacunal (2007-2010) con el postvacunal (2012). Materiales y Métodos: Estudio descriptivo de los resultados de la vigilancia de S. pneumoniae en los casos de ENI confirmados microbiológicamente en Chile, en el Laboratorio Biomédico Nacional de Referencia del Instituto de Salud Pública de Chile (ISP) durante los años 2007 a 2012. Resultados: La evolución de la incidencia global de S. pneumoniae en casos de ENI muestra un menor riesgo en los años estudiados (OR 2011 vs 2007-2010: 0,82 (IC 95%: 0,75-0,89); OR 2012 vs 2007-2010: 0,76 (IC 95%: 0,70-0,82)). En niños bajo un año de edad, la incidencia disminuyó desde 56,1 a 16,3 por 100.000 y en niños de 12 meses a 23 meses desde 42,0 a 19,9 por 100.000, en el mismo período. Los mayores porcentajes de disminución en los menores de 2 años se observaron en los casos de ENI producidos por los serotipos 4 (100%), 19F (93,3%), 23F (90,9%), 14 (81,1%), 6B (70%), 18C (58,3%) y 1(81,8%). Conclusión: El sistema de vigilancia permite detectar cepas de S. pneumoniae aisladas de enfermedad invasora en nuestro país, lo que aporta información respecto de la tendencia de la ENI confirmada microbiológicamente en Chile, los serotipos prevalentes y el posible efecto de reemplazo de ellos descrito en otros países, aportando a la autoridad de salud una herramienta adicional para la toma de decisiones respecto del tipo de vacuna a usar en el PNI con la mejor evidencia disponible.

Vigilancia de laboratorio de enfermedad meningocóccica invasora en Chile, 2006-2012 / Laboratory surveillance for invasive meningococcal disease in Chile, 2006-2012

Background: Laboratory surveillance of Invasive Meningococcal Disease (IMD) is performed by the Institute of Public Health of Chile. It confirms identification, classifies in serogroups and analyzes the genetic profiles of Neisseria meningitidis isolates from laboratories throughout the country. Aim: To show the results of this surveillance from 2006 to 2012. Methods: A descriptive data analysis of the confirmed cases of IMD and serological characterization, susceptibility and genetic profiles of the isolates. The analysis was disaggregated by serogroup, age and region. Results: From 2006 to 2012, 486 isolates of N. meningitidis were confirmed. In 2011 a rise in IMD rates was observed due to an increase in W serogroup cases, mainly affecting children aged 5 years or less. Serogroup W became the most prevalent during 2012 (58.3%), replacing the historically prevalent serogroup B. Predominating strains belonged to ST-32 complex/ET-5 complex (40, 4% of strains) and ST-41/44 complex/ Lineage 3 (45, 9% of strains). Conclusions: Laboratory surveillance has allowed the early detection of increasing IMD caused by serogroup W, which is emergent in Chile. This information has reinforced the daily monitoring of new cases, in collaboration with all the clinical laboratories of the country.

Introducción: La vigilancia de laboratorio de enfermedad meningocócica invasora (EMI) que realiza el Instituto de Salud Pública de Chile, confirma, seroagrupa y estudia el perfil genético de las cepas de Neisseria meningitidis provenientes de los laboratorios del país. Objetivo: En este artículo se muestra los resultados de esta vigilancia entre los años 2006 a 2012. Materiales y Métodos: Se realizó un análisis descriptivo de los casos confirmados de EMI, caracterización serológica, el análisis de susceptibilidad antimicrobiana y el estudio de subtipo genético de la cepa. El análisis se desagregó por serogrupo, edad y región. Resultados: En el período 2006-2012 fue confirmado un total de 486 cepas de N. meningitidis. A partir del año 2011 se observó un alza en la tasa de EMI dado por el número de casos del serogrupo W, afectando principalmente a niños bajo 5 años de edad. El W se transformó en el serogrupo prevalente el año 2012 (58,3%), desplazando al serogrupo B, el cual históricamente había sido prevalente. Predominaron principalmente las cepas pertenecientes al complejo clonal ST-32 complex/ET-5 complex (40,4% de las muestras) y el ST-41/44 complex/Lineage 3 (45,9% de las muestras). Conclusiones: El sistema de vigilancia de laboratorio ha permitido la identificación del serogrupo W, emergente en Chile. Esta información nos ha obligado a estar en permanente alerta y monitoreo de casos diarios, mediante la participación activa de todos los laboratorios clínicos del país.

Emergencia de la cepa W135 causante de enfermedad meningocócica invasora en Chile 2012 / Emergence of W135 meningococcal serogroup in Chile during 2012

The epidemiologic behavior of the Invasive Meningococcal Disease (IMD) in Chile has changed. At the end of 2011, the W135 serogroup belonging to the hypervirulent clone ST-11 emerged. It affected diverse countries of the world, after the Mecca pilgrimage in 2000. In Chile, there have been 133 IMD cases during 2012. These figures represent an incidence of 0.7 per 100,000 inhabitants, which is 30% higher than expected. Eighty eight percent of cases were confirmed by the National Reference Laboratory at the Chilean Public Health Institute. The serogroup was determined in 103 strains and 58% belonged to the W135 serogroup, surpassing for the first time the B serogroup (37%). The Metropolitan Region concentrated 80% of these cases, and the remaining 20% affected other seven regions of the country. Forty seven percent of cases corresponded to children less than 5 years of age. The predominant clinical presentation of the W135 serogroup was a sepsis in 67% of cases. The fatality ratio of IDM during 2012 was 27%, the highest in the past 20 years. With this information, the Chilean Ministry of Health decreed a sanitary alert and implemented an integrated approach to control and prevent W-135 IDM, denominated "W-135 Action Plan".

Situación epidemiológica y cumplimiento de indicadores de la vigilancia de la enfermedad meningocócica / Epidemiologic status and fulfillment of surveillance indicators of meningococcal disease

La enfermedad meningocócica es de distribución mundial y presenta brotes de gran magnitud en el cinturón de la meningitis (África Subsahariana). A partir de 2001, la tendencia de la enfermedad en Chile disminuye, cambiando su presentación a baja endemia. Así, en el 2010 presentó una incidencia de 0,5 por cien mil habitantes. El grupo más afectado son los menores de 5 años, y de éstos, los menores de un año. Además, desde 1994 el serogrupo C fue considerado reemergente, produciendo brotes en 1999 y 2002. Esta enfermedad es de vigilancia universal e inmediata, cuyo sistema de vigilancia contempla indicadores de calidad, que evalúan los componentes clínico, epidemiológico y laboratorio. Este artículo analiza la situación epidemiológica de la enfermedad en Chile y su tendencia mundial, así como el fundamento para el cumplimiento de indicadores que requieren una respuesta oportuna frente al caso sospechoso sin esperar la confirmación de laboratorio.

Meningococcal disease has worldwide distribution and present large-scale outbreaks on the meningitis belt (sub-Saharian Africa). Since 2001, disease trend in Chile decreases, changing its presentation to low endemicity. Thus, 2010 registered an incidence of 0.5 per 100 thousand habitants. The most affected group was < 5 years old, specifically < 1 year old. Besides,since 1994, serogroup C was considered re-emergent, causing outbreaks in 1999 and 2002. This disease considersimmediate and universal surveillance and comprise quality indicators that assess clinical, epidemiological and laboratory components. This article analyze the epidemiological situation in Chile and its world trend, also the fundamental basis for indicator fullfilments that requires a fast response against a suspected case, without waiting for laboratory confirmation.

Flora conjuntival y sensibilidad antibiótica en pacientes a ser sometidos a cirugía de catarata y LASIK / Antibiotic susceptibility of bacterial conjunctival flora isolated from patients undergoing LASIK and cataract surgery

Objetivo: Conocer y proveer de evidencia acerca de la sensibilidad de la flora bacteriana normal de la superficie ocular aislada en dos diferentes grupos sociales y etáreos de pacientes prontos a someterse a cirugía de Catarata y LASIK en nuestro país. Materiales y Métodos: Se cultivaron muestran conjuntivales de 221 pacientes previo a LASIK y de 180 pacientes de un grupo de Cataratas. De haber un cultivo positivo se realizó aislamiento e identificación bacteriana utilizando la técnica de difusión en disco de Kirby-Bauer para doce antibióticos. El análisis estadístico se hizo con chi-cuadrado y el test exacto de Fisher. Resultados: Hubo 66,8 por ciento de cultivos positivos, más frecuentemente gran positivos. SCN fue el aislado en mayor porcentaje (92,2 por ciento) y mostró una alta sensibilidad a Cloramfenicol, Tobramicina, Moxifloxacino y Gatifloxacino, intermedia para Levofloxacino, Gentamicina y Ciprofloxacino y menor para Eritromicina, Oxacilina, Cefalotina y Ceftriaxona (p<0,01). Todos los cultivos fueron sensibles a Vancomicina. No hubo diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos. Conclusiones: 1. Por primera vez nuestros resultados muestran que la flora y sensibilidad antibiótica son similares en pacientes a ser sometidos a LASIK y Catarata, siendo los SCN los más frecuentemente encontrados en ambos grupos de pacientes. 2. Las bacterias más comúnmente aisladas permanecen altamente sensibles a Cloramfenicol, Tobramicina, Moxifloxacino y Gatifloxacino.

Purpose: To know and provide a background on antibiotic susceptibility of normal ocular surface bacterial flora isolated from two different social and age groups of patients undergoing LASIK and cataract surgery in our country. Material and Methods: Conjunctival samples of 221 patients in a LASIK group and 180 patients in a cataract surgery group were cultivated. When there were a positive cultures, isolation and identification of the bacteria were made and antibiotic susceptibility tests were carried out, using the Kirby-Bauer disc diffusion technique for twelve antibiotics. Statistical analysis was performed using chi-square and exact Fisher test. Results: There were 66.8 percent of positive cultures, most of them gram positives. The most frequently isolated bacteria were the CNS (92,2 percent) that showed high sensitivity for Chloramphenicol, Tobramycin, Moxifloxacin and Gatifloxacin, intermedia for Levofloxacin, Gentamicin and Ciprofloxacin and lowest for Erytomycin, Oxacillin, Cefalotin and Ceftriaxone (p<0,01). All the cultures were susceptible to Vancomycin. There was not statistically difference between LASIK and cataract group. Conclusions: 1. For the first time, our results have shown that the conjunctival flora and its sensitivity to antibiotics are similar in the conjunctival flora of the patients undergoing LASIK surgery and Cataract, being CNS the bacterium most frequently found in both different groups of patients. 2. The most frequently isolated conjunctival bacteria remained highly sensitive to Chloramphenicol, Tobramycin, Moxifloxacin and Gatifloxacin.

Susceptibilidad antimicrobiana de 561 cepas de shigella obtenidas de muestras clínicas / Antimicrobial susceptibility of 561 shigella strains from clinical samples

The study of susceptibility to 11 antimicrobial by agar difusion method of 561 Shigella strains at the Enteric Reference Laboratory of I.S.P., is informed. We found 18.7 percent of resistance, a lower value than the described in the literature of other countries